"Nezbytně nutné je v medicině málo věcí, ale očkování proti hepatitidě A i B je vhodné," řekl v jedné z odpovědi na dotazy čtenářů ČN MUDr. Petr Urbánek. Podle jeho názoru je v ČR je riziko nákazy oběma typy relativně malé, nicméně stačí vycestovat několik set km na jih do středomoří a riziko zřetelně narůstá, protože tímto směrem narůstá i počet infikovaných osob v běžné populaci.
Zuzka: Dobrý den, proč jste si vybral zrovna tento obor?
Odpověď: Víceméně shoda okolností a příležitostí na pracovišti.
Daniela S.: Dobrý den, mám se nechat očkovat proti žloutence, když jedu na dovolenou do Thajska, nebo stačí dodržovat hygienu?
Odpověď: Jednoznačně je vhodné očkování, tj. proti heaptitidě A i B. Je třeba myslet na dostatečný předstih před odjezdem, aby očkování bylo účinné.
Wayn: Dobrý den, pokud vím, tak u nás je povinné očkování proti virové hepatitidě typu B. Chtěl bych se zeptat kolik lidí u nás jí v poslední době (např. za minulý rok) onemocnělo, kolik z nich bylo očkováno a kolik ne, případně i jak se nakazili a jaký byl u nich průběh onemocnění. Druhý dotaz je trochu širší: lze se někde dozvědět statistiky onemocnění proti kterým se u nás očkuje a jaký je pak výskyt mezi očkovanou a neočkovanou populací? Děkuji za odpovědi.
Odpověď: Ročně je v ČR cca 300 akutních virových hepatitid B, z principu věci vyplývá, že jde o onemocnění mezi populací neočkovanou, nebo očkovanou neúčinně. Pokud vím, případy VHB u očkované populace dosud v ČR nebyly popsány. Běžné epidemiologické statistiky jsou dostupné na stránkách www.szu.cz. O tom, že výskyt mezi správně očkovanou populací je pro očkovanou chorobu prakticky nulový se ví mnoho let, takže statistiky typu výskytu očkované a neočkované populace se nevedou. Pokud vaše dotazy směřují k tomu, zda se očkovat či ne, věřte tomu, že jednoznačně očkovat.
Mašková: Váhám, zda nechat očkovat své děti proti žloutence, přece jenom je to velká částka. Je to podle vás nezbytné? A když tak který typ? Děkuji
Odpověď: Nezbytně nutné je v medicíně málo věcí, ale očkování proti hepatitidě A i B je vhodné. V ČR je riziko nákazy oběma typy relativně malé, nicméně stačí vycestovat několik set km na jih do středomoří a riziko zřetelně narůstá, protože tímto směrem narůstá i počet infikovaných osob v běžné populaci. Očkoval bych typy oba, pokud bych si měl vybrat jenom jeden typ, záleželo by na oblasti, kam bych se chystal vycestovat a za jakých podmínek.
Hanka Š.: Prosím o odpověď na otázku jaké druhy hepatitidy sem přišly z Asie a jaké se v souvislosti s tím provádějí hygienické kontroly ve Vietnam. jídelnách? Jak se tyto zanesené hepatitidy léčí?
Odpověď: Imigranti s JV Asie přinášejí především hepatitidu B, která se ale cestou potravního řetězce nepřenáší. Z oblasti Středního Východu bylo importováno několik případů hepatitidy E, která se trochu blíží hepatitidě A. Obě jsou přenášeny kontaktem a požitím kontaminované vody či potravy. Prevence v asijských jídelnách nepochybně spočívá v dodržování základních hygienických předpisů pro práci v potravinářství - zejm. zdravotní průkazy všech zaměstnanců.
Mariana P.: V kolika letech je vhodné očkovat děti? A proti kterým typům hepatitidy?
Odpověď: Děti mohou být očkovány proti hepatitidě B již těsně po narození, v současné době je tato vakcinace zařazena do povinného očkovacího kalendáře. Proti hepatitidě A nebyla pokud vím hranice zkoumána, teoreticky lze očkovat dítě od cca 2 let.
Michal B.: Zdravim, znamy rikal, ze v jednom prazskem hypermarketu onemocnel pokladnik zloutenkou typu A. Jestli je to pravda, jak by mel hypermarket postupovat? Jaka jsou rizika pro nakupujici?
Odpověď: Akutní virová hepatitida A je indikací k hospitalizaci nemocného. Pokud je vaše zpráva pravdivá, hygienická služba jistě provedla na místě příslušné šetření stran dodržování hygienických pravidel. Riziko pro nakupující je nejspíše malé, nicméně přenosu v daném případě nejde se 100% účinností zabránit.
Táňa z Olomouce: Existuje ještě nějaká prevence pro typ žloutenky A a B kromě správné hygieny a očkování?
Odpověď: Neexistuje
Petr Kalina: Může zanedbaná žloutenka vést až k takovým závažným onemocněním jako je rakovina jater?
Odpověď: V případě hepatitidy B a C ano.
Romana, Přerov: Můj syn prodělal žloutenku typu A, je nadále proti tomuto typu imunní? Děkuji za odpověď.
Odpověď: Pravděpodobně ano.
Andrea Šátková, Brno: Dobrý den, plánujeme rodinnou dovolenou do Egypta. Je nutné očkování proti hepatitidě?
Odpověď: nutné není, ale je vhodné.
Luboš V., Příbram: Mohou lidé, kteří prodělali žloutenku darovat ještě někdy krev? Díky za odpověď a přeji hezký den!
Odpověď: Pokud se jednalo o hepatitidu A pak ano, pokud šlo o B či o C pak v žádném případě.
Jarka D. z Trutnova: Může očkování proti žloutence vyvolat nějakou nežádoucí reakci? Je třeba raději očkování naplánovat před volným dnem?
Odpověď: z nežádoucích reakcí jsou extrémně vzácně popisovány alergické reakce. Očkování proti VHA a VHB může rovněž vcelku vzácně vyvolat krátkodobou teplotu či bolest v místě vpichu. U dospělé populace jsou tyto reakce ale velmi vzácné.
Jindra Plášková: Roznášejí žloutenku naši milí bezdomovci? Může být nějakým způsobem riziková městská hromadná doprava? (Slyšela jsem, že na tuberu už ano). Děkuji.
Odpověď: Bezdomovci, stejně jako každá jiná skupina osob s nedostatečnou osobní a společenskou hygienou, jistě určité riziko šíření hepatitidy A představují. Na druhou stranu, pokud je mi známo, žádná větší epidemie z podobného zdroje v ČR dosud nebyla zaznamenána. MHD - umytí rukou po příchodu domů nepochybně stačí.
Míša: Může se dítě nakazit hepatitidou v mateřské školce? Je to pravděpodobné?
Odpověď: Nakazit se může, v ČR je pravděpodobnost malá.
Ondra R., Praha: Dobrý den pane docente, kdybych se chtěl objednat na vyšetření k Vám, je to možné? Děkuji!
Odpověď: Možné to je, nejlépe ale po osobní domluvě na telef. 973203114 vždy ve středu a ve čtvrtek.
Linda z Prahy: Pane docente, můžete mi vysvětlit, jaký vliv má na játra antikoncepce? Lékař mě pravidelně posílá na jaterní testy. Děkuji za odpověď.
Odpověď: Vyšetřování jaterních testů při podávání hormonální antikoncepce v současné době zcela ztratilo smysl, pokud nedojde ke zvýšení jaterních testů během prvních cca 6 měsíců, pak již žádné další NÚ tohoto typu nejsou pravděpodobné. osobně jsem nikdy v životě nic podobného neviděl, svým pacientkám s jaterními chorobami hormonální antikoncepci naopak v řadě případů doporučuji. Navíc: pokud dojde u HAK ke zvýšení JT, jde většinou o příznak jiné jaterní choroby, hormony v antikoncepčních pilulkách většinou naopak JT snižují.
Miroslava Kuncová: Pane docente, jak časté je v České republice onemocnění hepatitidou C. Nebo můžete mi přibližně říct, kolik onemocnění za rok máme hepatitidy A,B a C?
Odpověď: u VHB je to cca 300/rok, u C je ročně nově hlášeno cca 800 případů - zde se z různých důvodů nejedná o případy nově vzniklé v daném roce, u A je hlášeno něco přes 100 případů ročně.
Žluťásek: Jsou k žloutence náchylnější děti nebo dospělí? A kdy nejdříve dítě očkovat?
Odpověď: Záleží na tom, co je myšleno slovem "náchylnější". Dítě je standardně očkováno proti VHB dle očkovacího kalendáře, proti VHA lze dítě očkovat od cca 2 let.
Věrka Šímová, Břežany: Dobrý den pane doktore. Je mi 51 let. Do zahraničí nejezdím. Má smysl se nechat očkovat? Je v mém věku ještě velké riziko onemocnění, když na hygienu rukou hodně dbám?
Odpověď: riziko přenosu hepatitidy A je minimální, její důsledky nejsou navíc ve většině případů závažné, takže asi proti VHA není očkování nutné. Proti VHB by ale měla být očkována celá populace, takže tady je odpověď očkovat.
Petra z Hradce: Dobry den, jake ockovani byste doporucoval? pouze proti typu A, nebo kombinovane A i B? dekuji. Petra
Odpověď: Duální vakcínu, tj. A+B dohromady.
Patrik: Dobrý den pane doktore, můžete mi vysvětlit, co je vlastně cirhóza jater? Vím, že vzniká nadměrným pitím alkoholu. Je to opravdu ztvrdnutí jater a může cirhóza vzniknout i hepatitidou?
Odpověď: cirhóza jater je opravdu ztvrdnutí jater, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého zánětu a náhrady jaterní tkáně vazivem. Zánět může spustit velká řada příčin, alkohol i virové infekce patří mezi ty nejčastější příčiny.
Eva P., Praha: Když někdo z rodiny dostane infekční žloutenku, mají šanci se ostatní členové rodiny tomuto onemocnění ubránit, když nejsou očkovaní? Nebo musí být všichni hned očkováni, když se žloutenka v rodině prokáže?
Odpověď: Infekční žloutenka - tedy typ A nemá specifickou ochranu v případě kontaktu s infikovanou osobou. Lze podávat různé imunoglobuliny, které riziko vzniku choroby do určité míry a nespecificky snižují, ale stoprocentně onemocnění nebrání.
Wayn: Děkuji za odpověď. Ano, moje dotazy vedou k tomu zda očkovat či ne. Je zde dostupná literatura i spousta osobních informací o tom, že některé očkování není účinné a naopak může přinést více či méně závažné komplikace. Jak je to například s povinností očkovat v okolních zemích a výskytem těchto nemocí tam? Dle mých informací není ve většině západních zemí povinnost plošně očkovat, přesto tyto onemocnění se tam ve zvýšené míře neprojevují.
Odpověď: Očkování proti VHB a VHA je účinné u více než 95 a u u VHB než u 97% populace. Informace o tom, že okolní země VHB neočkují není pravdivá. Očkuje celá EU. Nikdy nikdo nikde na světě neprokázal příčinnou souvislost mezi nejrůznějšími onemocněními a očkování proti VHA či VHB.
Bára, Praha: Jaká rizika může představovat onemocnění žloutenkou v těhotenství?
Odpověď: Záleží na typu. A: riziko minimální - záleží na udržení vnitřního prostředí např. při déletrvajícím průjmu. B: riziko je již významnější, k potratům či malformacím nedochází, ale reálný je přenos na plod při porodu, pokud je u matky v okamžiku porodu aktivní infekce. C: riziko minimální, k přenosu při porodu dochází velmi vzácně. E: tato VH je u nás naštěstí nejvzácnější, zde je popisována vysoká mateřská úmrtnost při onemocnění v graviditě.
Dáša, Kolín: Jaký je rozdíl mezi mononukleosou a žloutenkou? Jedná se s stejně nebezpečné onemocnění?
Odpověď: Nikoliv, mononukleosa v období dospělosti není onemocnění příliš nebezpečné, nevede nikdy k chronickému jaternímu onemocnění. naopak virové hepatitidy B a C k takovémuto onemocnění vést mohou.
Daniel: Dobrý den, jak je to s domácími mazlíčky? Může třeba pes přinést domů "žloutenku" a nakazit lidi? Děkuji
Odpověď: ne.
Alena: Proč už není rodina nakaženého v karanténě? Moje dcera byla ve styku s kamarádkou nemocnou hepatitidou A, lékařka jí nařídila chodit do školy a spolužáci se jí stranili. Byla to dost stresující doba.
Odpověď: Nejsem schopen odpovědět, záleží na časovém sledu událostí. podobná nařízení jsou v kompetenci hygienicko epidemiologické služby, která podobné situace posuzuje.
Rozinka: Může být proti žloutence očkována žena v těhotenství?
Odpověď: Nejsem si vědom, že bych někdy v literatuře narazil na to, že by gravidita byla kontraindikací vakcinace. Intuitivně bych ale postupoval velmi opatrně a zvažoval bych všechna rizika, především reálnost a riziko hrozící nákazy.
Boris z Uherského Hradiště: Dobrý den. Proti žloutence A a B jsem byl očkován asi před pěti roky. Jak dlouho vlastně očkování působí? Je napořád nebo se jako u "klíšťovky" musí po nějaké době opakovat?
Odpověď: Tvrdí se, že imunita je celoživotní, nicméně stejně tak je doporučováno pro ověření účinnosti vakcinace proti VHB vyšetřit po cca 10-12 letech hladinu příslušných protilátek.
Marjánka: Může nějaký oslabený jedinec očkováním proti hepatitidě žloutenku dostat? Je nějaké riziko a jak velké? Děkuji za odpověď a přeji Vám hezký den.
Odpověď: Ne, nemůže. Riziko neexistuje - vše vyplývá z technologie výroby vakcín.
Helena A.: Do jakého věku je velké riziko žloutenky. Mají se očkovat i hodně staří lidé? U klíšťové encefalitidy se právě starým lidem očkování doporučuje.
Odpověď: Nemůžu odpovědět, musel bych znát konkrétní případ. Na vakcínu podobného typu jako jsou vakcíny proti VHA a VHB obecně staří lidé reagují dostatečnou tvorbou protilátek méně často nežli mladší populace.
Emil z Vansdorfu: Když někdo prodělá žloutenku, může ji dostat znovu a třeba jiný typ? Ohrožuje to život?
Odpověď: U VHA lze uvažovat o opakování infekce, člověk se může nakazit opakovaně různými "podtypy" viru, u VHB je situace pravděpodobně podobná, ale riziko opakování je mnohem menší, u C je pak riziko naopak reálné - tedy pokud se člověk opět rizikově chová.
Bára, Praha: Co když otěhotní žena se žloutenkou. Bude postižen žloutenkou i plod? Nebo může být dítě i jinak poškozené?
Odpověď: Jinak poškozené dítě nejspíše nebude, přenosy jsem zmiňoval v jedné z minulých odpovědí.
Wayn: Nerad bych se přel, ale i v příbalovém letáku této vakcíny popisují nežádoucí reakce od lehkých po záněty mízních uzlin, hnisavou lymfadentídu a osteitis. Děkuji za odkaz na SZÚ. Jsou to zajímavá čísla. Co třeba stojí za tak výrazným nárůstem zarděnek v roce 2002 a následném ještě výraznějším poklesu? A ještě další otázka trochu mimo: je pravda, že v Německu se proti TBC neočkuje, protože vakcíně BCG byla odebrána registrace?
Odpověď: K zarděnkám se nejsem schopen vyjádřit (možná se začalo tou dobou očkovat), nejsem infekcionista ani pediatr, stejně tak stran BCG v Německu nemám informace.
Emil z Vansdorfu: Co dělat, když se prokáže onemocnění žloutenkou na dovolené v zahraničí? Doporučujete vyhledat lékaře v místě nebo to nějak vydržet a pokud to jde, hned odjet domů?
Odpověď: V tom je dle mého názoru jedno z největších nebezpečí a jeden z největších důvodů proč bychom se měli před cestami do zahraničí očkovat proti VHA i VHB. Jakékoliv zežloutnutí si vždy vyžaduje neodkladné ošetření, a tedy i v místě jako je např. střední Afrika, JV Asie či ještě exotičtější kouty světa. Zde je při naprosto rozdílném hygienickém standardu v nemocnicích reálné riziko, že vcelku banální onemocnění typu hepatitidy A mě přivede do nemocnice, kde je reálné riziko přenosu dalších infekcí (B, C, TBC, ale např. i HIV apod).
Terka: Co je vlastně novorozenecká žloutenka? Je pro dítě nějak nebezpečná? A má nějaký vliv na další život? Má třeba dotyčný v dospělosti více protilátek? Děkuji za odpověď.
Odpověď: Novorozenecká žloutenka vzniká v důsledku zvýšeného rozpadu a zániku červených krvinek po narození dítěte. Za normálních okolností nebezpečná není, "odžloutnutí" lze v indikovaných případech napomoci fototerapií. Novorozenecká žloutenka není infekční, tudíž nelze mluvit o protilátkách. Žádný vliv na další život nemá.
Stáňa: Po velkém žlučníkovém záchvatu jsem zežloutla jak citron. Chtěli mě okamžitě zavřít na infekční oddělení, ale protože jsem v noci nakojila dítě, řekli mi, že už vlastně není co zkazit. Je to 23 let stará záležitost. Měla jsem tedy nějaký druh žloutenky? Na játra jsem potom asi rok užívala nějaké podpůrné vitamíny.
Odpověď: Nejspíš šlo o uvolnění např. žlučníkového kamene do žlučovodů či o nějakou podobnou záležitost.
Boris: Jakým procentem je žloutenka smrtelná, pokud tedy je?!
Odpověď: Pozor, psal jsem o hepatitidě E - takže několik málo desítek případů v ČR, navíc mezi staršími lidmi. Nicméně na jasný dotaz - cca 20%, pokud vznikne akutní infekce v graviditě.
Odpověď: Nikdy jsem žádnou komplikaci neviděl, dlouhodobé statistiky jsou, a to i ze světa, koukněte se na stránky WHO. Efekt je jednoznačný, nesledujte jen akutní VHB ale i např. pokles výskytu případů primární rakoviny jater - HCC. Děkuji všem zúčastněným za položené dotazy, je vidět, že povědomí populace o virových infekcích jater roste. Je třeba pamatovat na to, že nejúčinnější ochranou je vakcinace. Podle celosvětových údajů a nejrůznějších doporučení skutečně není jediný důvod, proč někoho neočkovat. Dalším důležitým bodem celé problematiky je to, že pokud někdo někdy ve svém životě byl vystaven některému z rizikových faktorů přenosu těchto infekcí, je třeba to při nejbližší příležitosti oznámit svému praktikovi, který indikuje správná specifická vyšetření, která mohou infekce odhalit. to že má někdo normální "jaterní testy" neznamená, že nemůže mít chronické onemocnění jater. Naopak, vyšší "jaterní testy" automaticky nic neznamenají. Ještě jednou díky za všechny dotazy a zdravím všechny zúčastněné. Doc. MUDr. p. Urbánek,CSc Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha
