Lékař: Ledvinám 2-4 dcl vínka nevadí

Jaromír, 57: Na jaře jsem absolvoval by pass, říkali mi, abych si dával pozor na ledviny. Jak to spolu souvisí?
Odpověď: Podobě jako máte postiženy srdeční cévy, máte postiženy i cévy v ledvinách. Navíc kontrastní látka užívaná pro vyšetření cév poškozuje ledviny.

Vážení čtenáři, děkuji za položené dotazy, čas pro naši debatu již vypršel.

Martina, Benešov: Přeji hezký den. Jak poznám, že mám něco s ledvinami? Často mi natékají nohy, hlavně v létě. Je mi něco přes 30 let a nepřipadá mi to normální. Mám jít někam na vyšetření? Moc děkuju za odpověď!
Odpověď: Milá Martino, otoky nohou mohou být příznakem onemocnění ledvin, ale nemusejí. Jinou častou příčinou jsou křečové žíly, nebo "náběh" na křečové žíly. Jsou i jiné příčiny otoků, vzácnější. Poraďte se svým obvodním lékařem nebo internistou, nebo využijte Dne ledvin na počátku března a obraťte se na nefrologa přímo.

František M., Jihlava: Dobrý den, už víc než rok mám potíže s močením. Přes den je to celkem v pořádku, ale v noci chodím až dvakrát. A přijde mi, že moč divně zapáchá. Čím to může být? Děkuji
Odpověď: Zápach moče může působit infekce. U mužů ve středním a vyšším věku bývá příčina infekce často ve zvětšené prostatě.

Tereza: Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, jaké rozdíly jsou v dietních omezeních při hemodialýze a peritoneální dialýze. Četla jsem na internetu článek, kde pacient na PD říká, že si může dát i pivo. Je to správné?
Odpověď: Peritoneálně dialyzovaní nemocní jsou méně omezeni dietou než hemodialyzovaní. Mohou přijímat obvykle více tekutin, dieta stran draslíku rovněž není tak přísná. Pivo je kalorické, proto není příliš vhodné. Pokud není pravidelné, tak neškodí.

Mirek: Co si myslíte o "odcházecí" akci českých lékařů?
Odpověď: Práce lékařů je v Česku oceňována podobně, jako holičů nebo automechaniků. Pokud se to nezmění, nemůžeme se divit, že odcházejí. Kolik jich však odejde hromadně v rámci "akce", to je otázka.

Lucie: Dobrý den,pane doktore,od peritoneální sestry jsem slyšela,že ručně prováděné výměny jsou účinnější z hlediska vyčištění organismu než noční dialýza pomocí cycleru (u dospělého člověka běžné váhy). Dá se to tak paušálně říci? Děkuji, Lucie
Odpověď: Některé statistické údaje tomu nasvědčují, ale těchto dat je k dispozici zatím málo, abychom mohli učinit definitivní závěr. Nevětší dávku dialýzy poskytuje kombinace ručních a automatizovaných výměn.

Marika, Sokolov: Dobrý den, zajímalo by mě, jaký člověk je na tom lépěji a který je méně v životě nějak omezen - ten, který má pouze jednu zdravou ledvinu nebo ten, který dobře přijal ledvinu při transplantaci? Díky!
Odpověď: Lepší je jedna vlastní než jedna transplantovaná ledvina.

Ota, Pardubice: Co je umělá ledvina? To je ta dialýza nebo nějaká přímá náhražka za ledvinu?
Odpověď: Umělou ledvinou myslíme metody , které nahrazují funkci selhaných ledvin. V současnosti jde o hemodialýzu-"filtrování krve" přístrojem v nemocnici a peritoneální dialýzu, kdy se k očišťování krve využívá vlastností pobřišnice nemocného. Ten si vyměnuje v dutině břišní silikonovou hadičkou speciální čistící roztok. Transplanatci nepovažujeme za " umělou ledvinu".

Karel: Synovec se narodil s jednou zakrnělou ledvinou, kterou mu lékaři hodlají odoperovat. Může jen s jednou normálně žít bez větších omezení?
Odpověď: Ano, pokud nebude "nezřízeně holdovat životu". To co považujeme za zdravý životní styl by mělo stačit. Vyhnout se nachlazení, dehydrataci, kouření, občasná kontrola u svého lékaře. Altruističtí dárci ledvin dle statistik ze Švédska dokonce vykazují nadprůměrnou délku života.

Jan, Praha: Dobrý den, čím si vlastně člověk to selhání ledvin způsobí? Díky
Odpověď: Příčin selhání ledvin je mnoho: skupina onemocnění způsobená infekcemi močových cest v důsledku nachlazení nebo poruchy odtoku moče, skupina glomerulonefritid má dosud ne zcela objasněnou příčinu v poruše obranyschopnosti (laicky bych přirovnal k alergické reakci, v tomto případě na ledvinná klubíčka), narůstá skupina onemocnění pramenící v postižené cév ledvin - důsledek aterosklerózy, kouření, cukrovky, obezity. Setkáváme se i s otravami, které zničí ledviny - nejčastěji houby a fridex

Pavla z Moravy: Alkohol škodí hlavně játrům. Jak je to s ledvinami? :-)) 2-4 dcl vínka dejme tomu obden vadí?
Odpověď: Milá Pavlo, první 2-4 dcl vínka nevadí :-). Dosud nebyl prokázán vztah mezi takto přiměřeným příjmem alkoholu a stavem ledvin.

Lucie, Mělník: Dobrý den pane doktore. Maminka má 10 let cukrovku a ted se přidaly i ledviny. Co když bude muset na dialýzu?
Odpověď: K učebnicovým komplikacím cukrovky patří postižení ledvin. Do roku 1989 tehdejší zdravotnictví v důsledku nedostatku prostředků diabetiky nedialyzovalo a cukrovkáři umírali na selhání ledvin. Dnes jsou léčeni stejně jako pacienti s jinou příčinou selhání ledvin. Prognóza dialyzovaných a transplantovaných diabetiků je o něco horší než u pacientů bez cukrovky, ale možnosti léčby jsou podobné. O specifikách cukrovky ve vztahu k domácí (peritoneální) dialýze jsem se již zmínil dříve.

František Urban, Plzeň: Odstraňují se kameny z ledvin ještě jinak než operací? A když operace, dělá se i laparoskopicky?Děkuji za odpověď.
Odpověď: Způsobů, jak odstranit kameny z ledvin je několik, některé kameny však nelze odstranit. Záleží na chemickém složení velikosti, uložení kamene a dalších okolnostech. K dispozici má dnešní urologie obecně tyto: klasickou operaci, laparoskopii, endoskopii (odstranění přes močové cesty), drcení kamenů rázovou vlnou, léky na "rozpuštění" kamene.

Zvědavka: Nedávno jsem viděla v televizi rozhovor s paní středního věku, která věnovala svému nemocnému bratrovi jednu ledvinu. Je jistota, že se ledvina od sourozence ujme? Musí mít stejnou krev?
Odpověď: Jistotu nebudeme mít nikdy. Asi 97 % transplantovaných ledvin funguje více než jeden rok, v případě ledvin od blízkých žijících dárců je úspěšnost ještě vyšší a dlouhodobá prognóza ještě lepší. Příbuznost v krevních skupinách systému ABO je důležitá. Šance se zvyšují, pokud se v krvi vyskytují příbuzné imunologické znaky, ale nemusí být zcela shodné.

Tomáš, České Budějovice: Dobrý den, hraju fotbal a po hemodialýze jsem vždy "nepoužitelný". Bylo by to s tou druhou dialýzou taky tak?
strong>Odpověď: Tomáši, budete běhat s 2 litry v břiše. Jinak si myslím, že by to mělo být lepší - únava a závratě, kolísání tlaku atd. nejsou při peritoneální dialýze obvyklé.

Nasťa z Prahy: Dobrý den, pane doktore. Svoji váhu si občas reguluji pitným dnem při úplňku. Protože jinak za den spotřebuji pouze tak litr, litr a půl tekutin, při úplňkové očistě pak hlady vypiji tak 2,5 - 3 litry. Mivám pak pocit, že mě bolí záda v oblasti ledvin. Je to tím, že piji více než jsem zvyklá?
Odpověď: Milá Nasťo, o vlivu úplňku na lidský organismus ví věda a západní medicína málo. Lidské tělo je na výkyvy v příjmu tekutin v rozsahu, který uvádíte, stavěné. Důležitější je přizpůsobit příjem tekutin počasí (horko- zima) a zátěži- výdej tekutin pocením a dýcháním se výrazně mění podle vnějších podmínek a je prokazatelně vlivnější pro hospodaření s tekutinami než měsíční fáze.

Dana: Dobrý den. Chtěla bych se zeptat, jestli je možné popovídat si s někým kdo se peritoneální dialýzou taky léčí...internet je sice fajn, ale osobní setkání bych uvítala mnohem víc..Dana
Odpověď: Dobrý den Dano, Společnost dialyzovaných a transplantovaných vydává časopis Stěžeň, v němž najdete termíny setkání dialyzovaných nemocných, kontakty a řadu dalších informací o dialýze. Máte-li zájem o účast na víkendovém setkání peritoneálně dialyzovaných pacientů ozvěte se mi na email horcickj@fnol.cz

Irča: Kvůli práci jsem si téměř odvykla pít správné množství vody a nyní už ani nepociťuji příliš velkou žízeň. Za den vypiju pouze tak litr + třeba 2-3 kávy. Polévku mám velice nepravidelně. Je toto množství tekutin pro mě nebezpečné?
Odpověď: Dlouhodobý nedostatek tekutin se projeví nevratně s přibývajícím věkem. Zkuste vypít více tekutin, "životabudič" kávu můžete nahradit například kvalitním černým čajem louhovaným do 3 minut. Káva působí močopudně, "vysuší" vás. Budete-li pít 2-3 litry tekutin denně, zjistíte, že se cítíte lépe.

Mirek: Rád bych zase začal chodit do práce, ale mám to domů daleko. Jezdit na hemodialýzu je pro mě ale taky z ruky..Je domácí dialýza jen na doma? já sice můžu pracovat z domova, ale občas přeci jen musím někam jet na celý den...
Odpověď: Milý Mirku, řada peritoneálně dialyzovaných nemocných si provádí dialýzu na pracovišti- v kanceláři například v době polední přestávky nebo v hotelu na služební cestě. Dbejte však o pravidelnost a čisté prostředí.

miloš: Dobrý den, můžu se nemocnými ledvinami sportovat? Díky, Miloš, Praha
Odpověď: Přiměřená pohybová aktivita je vhodná i při oenmocnění ledvin. vyhněte se však extrémní zátěži, výkonnostní sport bych tedy nedoporučoval. Dbejte o pravidelný a dostatečný příjem tekutin, vyhněte se prochlazení.

Josef Gromčák, Mohelnice: Dobrý den, chtěl bych se zeptat, zda když jsem diabetik, můžu mít i pobřišnicovou - domácí dialýzu. Nerad jezdím do nemocnice a bojím se jehel. Ale od té břišní mě zase odrazuje obvoďák, že prý je v tom cukr a rozhází se mi glykemie. Děkuju za radu.
Odpověď: Milý Josefe, dialyzační roztoky pro peritoneální dialýzu skutečně obsahují asi 1 až 4 % glukózy, které mohou mírně zvýšit spotřebu inzulínu, ovlivnit hladinu krevních tuků i chuť k jídlu. V současné době jsou však k dispozici i dialyzační roztoky, které glukózu nahrazují jinými látkami - např.aminokyselinami. Efekt glukózy navíc vyváží jiné výhody peritoneální dialýzy-např.nepřerušované očišťování krve oproti hemodialýze. V případě cukrovkářů je významnou výhodou peritoneální dialýzy fakt, že cévní systém na pažích (jehly) bude ušetřen na pozdější období, až nebude peritoneální dialýza nejvhodnější.

Marie K., Přerov: Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat na tu břišní dialýzu, teď v novinách psali, že je toaspoň do začátku dialyzování lepší. Kde se taková léčba provádí? Děkuji.
Odpověď: Milá Marie, břišní dialýzou se myslí náhrada funkce ledvin, kdy se využívá očišťovacích schopností pobřišnice. Je potřeba prostřednictvím tenké silikonové hadičky vyměňovat předepsaným způsobem speciální roztok v břiše. Výzkumy ukazují, že pokud není možno v danou chvíli transplantovat ledvinu, je opravdu výhodné využít nejprve peritoneální (břišní, popř. domácí) dialýzu. Odborný lékař- nefrolog společně se sestřičkami dialyzačního střediska ve Vaší nemocnici Vás s metodou rádi podrobně seznámí, připraví Vás k ní a také Vás naučí dialýzu provádět. Po zacvičení se budete moci léčit doma a budete docházet na kontroly do nemocnice zhruba jedenkrát měsíčně.

Miluše B, Broumov: Je nebezpečné, když děti prochladnou při sánkování?
Odpověď: Vážená paní Miluše, prochlazení může způsobit dětem nejenom angínu, ale máte pravdu, že také infekci močových cest. Dobrou prevencí je kromě kvalitního oblečení horký čaj - dostatek tekutin propláchne močové cesty a vyplaví i případné choroboplodné zárodky. Pozornost si zaslouží děti s opakovanými močovými potížemi- v pozadí může být anomálie močových cest, která, není-li včas rozpoznána a léčena, může vést v budoucnosti k nevratnému poškození ledvin.

Anna: Jsem dialyzovaná 5 let, ale chodím na hemo. Můžu požádat o léčbu peritoneální dialýzou? Je možné mezi oběma metodami přecházet? Anna, Děčín
Odpověď: Milá Anno, nemocní se selháním ledvin by měli být léčeni tou metodou, která je pro ně v danou chvíli nejvhodnější. Někdy to bude hemodialýza, pro někoho peritoneální dialýza. Velká řada odborníků preferuje jako první metodu náhrady funkce ledvin peritoneální dialýzu. Je optimální, když je dialýza cestou k transplantaci ledviny. Lze také po zvážení přínosů a rizik přejít na peritoneální dialýzu "z hemo" a také naopak. (ve vašem případě např. nefunkční cévní přístup k hemodialýze může být důvodem k přechodu na peritoneální dialýzu. Nevím však,zda nemáte některé onemocnění,které by bylo zdravotní překážkou pro peritoneální dialýzu). I nemocní po selhání transplantované ledviny rádi využívají peritoneální dialýzy. Pracoviště, které ma dobré zkušenosti s peritoneální dialýzou najdete ve svém okolí například v Rumburku.

Jitunka: Dobrý den pane doktore. V nemocnici mi řekli, že když mám psa, nemůžu mít peritoneální dialýzu. Je to pravda? Děkuju za odpověd, J.
Odpověď: Milá Jitunko, provádění peritoneální dialýzy může probíhat pouze v čisté místnosti, kde nežijí domácí zvířata. Pokud například Váš pes nemá přístup do Vaší ložnice, můžete peritoneální dialýzu provádět tam. V případě, že Váš pes žije pouze venku - např.na zahradě, není zde žádný problém.

Jarda: Dobrý den, sestře doktor řekl, že ji asi za rok budou muset dialyzovat. Může už teď něco dělat, nebo musí s rozhodováním čekat až to bude akutní? Jaroslav
Odpověď: Dobrý den, Jardo, v období předcházejícím dialýze je třeba pravidelně docházet na kontroly k nefrologovi a ve spolupráci s ním: optimalizovat užívání léků, jichž je celá řada, regulovat příjem tekutin, hlídat dietu (zejména s ohledem na obsah draslíku fosforu a také bílkovin), nekouřit, a připravit se na náhradu funkce ledvin- zvážit, zda bude možné provádět peritoneální- domácí- dialýzu, nebo zda bude nutná hemodialýza, také pouvažovat o možnosti transplantace – v ideálním případě od žijícího altruistického dárce. Poraďte se se svým nefrologem.

Alena: Pane doktore, je těžké naučit se jak funguje peritoneální dialýza? trochu se toho bojím, přeci jenom v nemocnici vás vždy někdo pohlídá. A jak dlouho se to učí? musím chodit na nějaké kurzy? Děkuji za odpověď, Alena Písek
Odpověď: Milá Aleno, provedení peritoneální dialýzy není složité. Odhaduji, že když zvládnete práci na počítači, tak zvládnete i dialýzu doma „levou zadní“. Úskalím někdy bývá spolehlivost, pečlivost a vytrvalost- myslím tím, abyste se na dialýzu po čase „nevykašlala“, když zjistíte , že Vás doma nebude nikdo kontrolovat. Pracoviště zabývající se peritoneální dialýzou kladou velký důraz na zacvičení nemocných, poskytují obvykle i telefonickou pomoc. Většinou se nemocní zaučí během 2 -3 dopoledních cvičení. Zkuste do vyhledávače zadat „peritoneální dialýza“ nebo navštivte např. stránky www.domacidialyza.cz, dozvíte se řadu podrobností.

Bob: Existuje nějaká statistika (nebo aspoň váš odhad), jestli se v posledních letech zvýšil počet onemocnění ledvin v souvislosti s módou "odhalených bříšek (a zad)"?
Odpověď: Nazdar Bobe, zatím jsem na takovouto statistiku v odborných časopisech nenarazil. Je to téma metodologicky obtížně uchopitelné, poněvadž se móda odhalených bříšek a zad špatně kvantifikuje a prolíná se s módou minisukní. .-) Odhaduji, že velká část opakovaných nachlazení se projeví s časovým zpožděním ve formě chronické pyelonefritidy.

Marek: Dobrý den pane doktore. Chtěl bych se zeptat pro koho je a pro koho není vhodná domácí dialýza? děkuji za odpověď.
Odpověď: Dobrý den, Marku, abychom byli přesní, termín domácí dialýza původně zahrnoval provádění hemodialýzy i peritoneální dialýzy v domácím prostředí. V poslední době se v česku těžiště termínu přesouvá k peritoneální dialýze: domácí peritoneální dialýza je vhodná zejména pro aktivní, soběstačné nemocné, kteří nechtějí trávit čas v nemocnici a čekáním na sanitku. Samotné provedení peritoneální dialýzy není složité, vyžaduje však pečlivost, spolehlivost a čistotu. Peritoneální dialýzu někdy nezvládnou starší lidé nebo lidé s mentálním deficitem. Těm však může pomoci rodinný příslušník, nebo vzdělaná sestřička z agentury ošetřovatelské péče. Peritoneální dialýzu nemohou užívat také nemocní s břišními nebo některými těžkými průvodnými onemocněními. Domácí hemodialýza je metoda komfortní a vysoce účinná, ale je velice nákladná. Využívá ji tedy jen zlomek finančně dobře zajištěných nemocných převážně v USA, Německu, bohatých zemích Perského zálivu apod.

Jirka: Co můžou způsobit opakované údery do ledvin větší silou? Např. při bojových sportech.
Odpověď: Milý Jirko, silný úder do oblasti zad může způsobit trhliny v ledvinách (nebo také slezině popř.játrech), z nichž lze v akutním případě vykrvácet. Na druhou stranu opakované drobné otřesy se do tkáně ledvin přenášejí méně, neboť ledviny jsou poměrně dobře kryty vrstvou tuku a svalů. Nicméně opakované drobné trhlinky se mohou projevit až s odstupem řady let, takzvaně „na stará kolena“ opakovanými infekcemi ledvin a močových cest, a v té době pak již těžko vysvětlitelným chátráním funkce ledvin.

Autor: Redakce