Kardiolog: Běžná konzumace kávy srdci a cévám neublíží

Marie K.: Dobrý den, četla jsem, že zánět dásní může způsobit infarkt. Je to pravda? A jak se tomu mohu bránit? Děkuji za odpověď

Skutečně existuje spojitost mezi onemocněním dásní (periodontitidou) a chorobami cévního systému. Společným jmenovatelem je zánětlivá reakce, která je v oblasti periodontitidou postižených dásní chronicky udržována přítomnými bakteriemi, a podporuje tak i udržování zvýšené zánětlivé reakce v celém organismu. Dnes je známo, že právě dlouhodobá mírná zánětlivá reakce v oblasti cévní stěny představuje podklad aterosklerózy, tedy onemocnění tepenného systému, které může vyústit v infarkt myokardu nebo mozkovou mrtvici. Nejlepší ochranou je pravidelná a pečlivá ústní hygiena, která spolu se stomatologickou péčí zabrání vzniku a udržování zánětu dásní a tím i případným negativním důsledkům v oblasti cévního systému.

Péťa: Dobrý den, jak hledíte na alkohol a srdce? Prý mírné pití prospívá, souhlasíte?

Mírná konzumace alkoholu (přibližně 2dcl vína nebo 1 sklenka destilátu nebo 0,33 l piva denně) skutečně zpomaluje proces aterosklerózy (kornatění) tepen a je prokázáno, že mírní konzumenti alkoholu mají menší pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu a cévní mozkové příhody. Zásadní je však míra: konzumace musí být skutečně omezena na uvedené množství. Kromě toho, že pití většího množství alkoholu srdci a cévám už neprospívá, zvyšuje se významně pravděpodobnost alkoholem navozeného poškození jiných orgánových systémů (např. jater, žlučových cest, slinivky břišní atd.)

Péťa: Ubližuje srdci čaj a káva?

Čaj a káva obsahují látky, které mohou stimulovat oběhový systém, zrychlovat činnost srdce a zvyšovat krevní tlak. Je ale pravdou, že uvedené efekty se při běžné konzumaci těchto nápojů nijak negativně neprojevují. Pouze vysoká konzumace (např. více než 5 šálků kávy denně nebo více než 0,5-0,75 l silného černého čaje denně) může u citlivých jedinců vyvolat bušení srdce anebo přechodný vzestup krevního tlaku. Běžné "společenské" konzumace kávy a čaje se nemusí bát ani pacient léčený s vysokým krevním tlakem nebo srdečním onemocněním.

Kamil D.: Poslední dny mě bolí u srdce a několikrát denně u něho píchá? Leze na mě nějaká viróza, může to být od toho? Děkuji za odpověď.

Bolesti na hrudi mohou být příznakem různých onemocnění a bez vyšetření nelze jednoznačně říci, jakého jsou původu. Je možné, že ve vašem případě jde o projev blokády skloubení mezi hrudní kostí a žebry, ale může také jít o projev onemocnění dýchacích cest a, samozřejmě, i o projev onemocnění srdce. V každém případě vám doporučuji návštěvu lékaře, který posouzením vašich obtíží a vyšetřením může lépe určit příčinu obtíží a navrhnout další postup.

Hana: Dobrý den, při vyšetření se přišlo na to, že mám zvětšené srdce, ale nic víc mi k tomu nikdo neřekl. Mám se bát, co mám dělat? Děkuji.

Z vašeho dotazu nevyplývá, jakým způsobem a kdo vám diagnózu zvětšení srdce stanovil. K posouzení "zvětšení" srdce lze použít různé metody (fyzikální vyšetření, EKG, rentgen apod.), které jsou různě přesné. Potvrzení (nebo vyloučení) takového podezření lze učinit tzv. echokardiografickým vyšetřením. Jde o ultrazvukové vyšetření srdce, jímž lze srdce a jeho jednotlivé oddíly zobrazit a zhodnotit nejen jejich velikost, ale i funkci, pohyblivost atd. Nejlepším řešením by pro vás bylo obrátit se na lékaře, který vám diagnózu zvětšení srdce sdělil a probrat s ním význam tohoto nálezu ve vašem konkrétním případě a případně požádat o upřesnění např. provedením uvedeného echokardiografického vyšetření.

Stáňa, Praha: Jaká je první pomoc při mrtvici? A do jaké doby musí být člověk ošetřen, aby neměl trvalé následky?

Protože průběh cévní mozkové příhody (mrtvice) může být velmi rozdílný, od nenápadného postižení pohyblivosti až po bezvědomí s ohrožením základních životních funkcí, není možná jednoduchá odpověď na otázku správné první pomoci. V případě, že dojde k bezvědomí se zástavou dechu a oběhu, je nezbytné zahájení resuscitace. I při mnohem lehčím průběhu je samozřejmě nutné ihned volat lékařskou pomoc, která nemocného s cévní mozkovou příhodou nebo podezřením na ni dopraví k vyšetření na neurologické pracoviště. V dnešní době je možné pomocí agresivních léčebných postupů u některých nemocných zcela eliminovat následky proběhlé příhody. Rozhodující je čas, za který se nemocný dostane k vyšetření a léčbě. Obecně lze říci, že možnosti léčby jsou výrazně omezené v případě, kdy se pacient dostává k lékaři po více jak 6 hodinách od začátku příznaků.

M.L., Brno: U mého syna našla dětská lékařka ve 3 letech šelest na srdci a potvrdila to i při 15leté prohlídce. Prosím, co je to za vadu a je nebezpečná? Musí se celý život nějak hlídat a omezovat? Děkuji za odpověď.

Nejčastěji srdeční šelesty vznikají v srdečních oddílech v případě, kdy chlopně, které je oddělují, nedomykají nebo jsou naopak zúžené. Přítomnost šelestu na srdci u dětí nemusí představovat závažný problém a u řady osob takový šelest s růstem dokonce vymizí. V případě vašeho syna je však na místě vyšetření dětským kardiologem včetně provedení zobrazovací metody (ultrazvukového vyšetření srdce - tzv. echokardiografie), která jednoznačně potvrdí nebo vyvrátí přítomnost onemocnění chlopní či srdce a na základě kterého se bude možno vyjádřit i k vašim otázkám ohledně nutných omezení a ev. nutnosti dispenzarizace - tj. dlouhodobého sledování.

Eva M., Příbram: Pane doktore, opravdu má změna životosprávy takový vliv na nemoci srdce a cév a nejen na ně? Ve svém okolí mám dost lidí, kteří žijí hodně zdravě a pořád mají nějaké problémy a naopak ti co pijí, kouří a jedí uzené a buřty jsou v pohodě!

Přestože všichni známe příklady, které zmiňujete, platí, že změna životosprávy snižuje riziko cévních komplikací u každého člověka. Je pravda, že jsou osoby geneticky více disponované k oběhovým onemocněním a také k větší citlivosti na negativní faktory životního stylu a na druhé straně jsou takoví, kterým i nezdravá životospráva jakoby nevadí. Z velkých sledování rozsáhlých populačních souborů ale jasně vyplývá, že těch "jakoby chráněných" je velmi malé procento a většina osob v běžné populaci se při dodržování základních pravidel zdravého životního stylu dožije vyššího věku a podstatně si sníží "šanci" na infarkt myokardu nebo mozkovou příhodu.

Josef Klobásník: Dobrý den, je možné, že když se mi přihodí srdeční příhoda, že si můžu sám pomoci elektrokonvulzivní terapií za použití 2 kabelů a zásuvky 230V?

Zcela jistě to možné není. Máte zřejmě na mysli tzv. defibrilaci, tedy aplikaci elektrického výboje, který se používá u osob se závažnou arytmií (fibrilace komor), často provázející třeba akutní infarkt myokardu. Fibrilace komor je stav, kdy se srdeční komory "chvějí" s tak vysokou frekvencí, že se fakticky zastavuje krevní oběh. Postižený upadá během několika vteřin do bezvědomí a jakákoli "svépomoc" je tedy nemožná. Navíc způsob aplikace proudu, který popisujete, by mohl spíše fibrilaci komor navodit nebo způsobit jinou formu úrazu elektrickým proudem. Rozhodně za žádných okolností takovou "léčbu" neaplikujte ani sobě ani nikomu jinému.

Irena Nováčková, Praha: Prosím, proč postihuje infarkt hlavně muže? Vždyť žen kuřaček je také mnoho a stresu mají možná více než muži!

Pravděpodobnou příčinou jsou ženské pohlavní hormony (estrogeny), které chrání cévní systém ženy před působením rizikových faktorů. Je ale smutnou pravdou, že ženy po období klimakteria (tedy vyhasnutí přirozené tvorby estrogenů) velmi rychle své mužské protějšky ve výskytu infarktů a dalších cévních onemocnění dohánějí a v konečném důsledku zemře na oběhová onemocnění více žen než mužů. Předpokládá se, že ženy mají "výhodu" deseti let oproti mužům - tedy nikoli, že je cévní choroby nepostihují, ale že je postihují přibližně o 10 let později než muže.

Ivana P.: Jaké je nejčastější onemocnění srdce u nás?

Nejčastějšími onemocněními srdce jsou v České republice (ale i v ostatních vyspělých zemích celosvětově) různé formy ischemické choroby srdeční - tedy onemocnění charakterizovaného nedostatečným prokrvením srdečního svalu nejčastěji v důsledku onemocnění zvaného ateroskleróza - česky též kornatění tepen. Jedním ze známých (a často bohužel smrtelných) projevů ischemické choroby srdeční je akutní infarkt myokardu, stav, kdy v nemocné cévě dojde k úplnému uzávěru krevního proudu a část srdečního svalu v důsledku toho odumře.

rudabel@seznam.cz: Po 3 měsících mám arytmii, jež trvá 24 hod., na kterou beru léky BETALOC,NORMODIPIN,GODASAL a TORVACARD. .Prosím o informaci, jakou léčbu a vyšetření bych měl absolvovat pro zjištění pravé příčiny vzniku této arytmie. S pozdravem R.B. Teplice.

Srdečních arytmií - tedy nepravidelností srdeční frekvence - je celá řada a z vašich údajů nelze jednoznačně určit, o jaký typ arytmie se jedná. Diagnostika arytmií je často nelehká a musí být vedena příslušným specialistou - internistou nebo kardiologem. Nejprve je třeba stanovit typ arytmie a poté pátrat po příčině. Ta může být u různých arytmií různá - může jít o onemocnění samotného srdečního svalu, onemocnění cév způsobující nedostatečné prokrvení myokardu (ischemii), onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (např. onemocnění štítné žlázy) atd.

Milan K., Jihlava: Může dlouhodobě provozovaný sport v aerobním rozsahu (maratony, triatlon, dlouhé cyklo aktivity a závody) nějakým způsobem "zkrátit" životnost srdce?

Obecně se má za to, že vytrvalostní sportovní aktivita srdci a krevnímu oběhu prospívá. To platí za předpokladu, že sportující osoba netrpí žádným srdečním onemocněním. Protože některá onemocnění srdce mohou probíhat bez jakýchkoli příznaků, je u osob s vysokou sportovní zátěží na místě provedení vyšetření sportovním lékařem, ke zhodnocení výkonnosti a posouzení kardiovaskulárního aparátu. Tak bude i relativně vyšší zatížení jistě bezpečné.

Magda Hermanová: Zdravím vás, zajímá mne, zda jsou choroby srdce dědičné, nebo jsou spíše zaviněné špatným životním stylem. V rodině jsme měli několik kardiaků, já jsem zatím v pořádku, ale nevím, zda bych měla chodit na nějaké preventivní kontroly.

Dědičnost se na vzniku a rozvoji oběhových onemocnění podílí průměrně asi 50 %, tedy je velmi významná. Je ale pravdou, že u některých osob je vliv dědičnosti podstatně vyšší (např. osoby s vrozeně velmi vysokými hladinami krevního cholesterolu), u jiných má zásadní význam životní styl. Ve vašem případě jsou preventivní prohlídky zaměřené na detekci tzv. rizikových faktorů oběhových onemocnění zcela jistě na místě. S ohledem na výskyt oběhových onemocnění ve vaší rodině bude jistě dobře, když se budete snažit svůj životní styl co nejvíce přiblížit doporučeným zásadám zdravého režimu. Pravidelné vyšetření a léčba zjištěných rizik ale mohou předejít cévním komplikacím, které by i přes dodržování dietních a pohybových doporučení mohly nastat.

J.K. Chrudim: Kolik stojí 1 transplantace srdce?

Cena transplantace srdce zahrnující vyšetření a péči o nemocného jeden rok po výkonu se v ČR odhaduje na přibližně 1 milion korun. Pro srovnání v USA je to 140 tisíc USD, tedy suma přibližně 2,5x vyšší. Rozdíl v ceně lze vysvětlit především zcela jiným ohodnocením práce zdravotníků v ČR ve srovnání s USA.

Manželé Vávrovi, Praha: Jaké potraviny bychom měli jíst, abychom udělali pro prevenci maximum? Děkujeme za odpověď.

Zdravý jídelníček musí splňovat řadu kritérií, které asi nelze všechny uvést. Základem je vyvážený příjem a výdej kalorií, tak abychom udrželi (nebo dosáhli) optimální tělesné hmotnosti. Z hlediska oběhových onemocnění se jako hlavní dietní opatření nejčastěji uvádějí omezení konzumace živočišných tuků (tedy zejména červeného masa a všech uzenářských výrobků, vynechání plnotučných mléčných výrobků) a jejich nahrazení tuky rostlinnými. Vhodné je zařazení rybích jídel - složení rybích tuků je pro cévní stěnu a funkci srdce prospěšné. Samozřejmostí je minimalizace konzumace sladkostí. Naopak vhodná je konzumace vlákniny, nejlépe ve formě zeleniny a ovoce. Pravidel je celá řada, ale pestrý jídelníček s hojností zeleniny a převahou rostlinných tuků se jeví jako srdci nejprospěšnější.

Jan, Ostrava: Může infarkt nebo mrtvice postihnout i malé dítě nebo školáka?

Naštěstí tato situace je extrémně vzácná, ale jistě je to možné. Jde o geneticky postižené jedince s vrozenými poruchami metabolismu, poruchami krevního srážení, s vrozenými abnormalitami cévního systému aj. U dětí ale nejde většinou o shodné procesy, které stojí v pozadí manifestace zmíněných onemocnění u dospělých - tam je to nejčastěji ateroskleróza - tedy postupná změna funkce a struktury cévní stěny, která může vyústit až v úplnou blokádu krevního proudu se vznikem infarktu nebo mozkové mrtvice.

Petr z Prahy: Zajímalo by mne, jaká je dnes průměrná čekací doba na transplantace srdce. Četl jsem, že naše země patří ke špičce v oboru. Je tomu tak pravda? Jak je nyní vnímáno šetření ve zdravotnictví? Dotýká se i této oblasti, je např. poskytována horší péče než v jiných zemích, nebo se jen prodlužují čekací lhůty? Děkuji za odpověď.

Čekací doba na srdeční transplantaci se v ČR pohybuje průměrně kolem šesti měsíců. Délka je ale u konkrétního nemocného modifikována řadou faktorů, takže údaj je opravdu nutno brát jako průměr. ČR skutečně patří ke špičkám v oboru kardiologie i kardiovaskulární chirurgie. Např. počtem 4,7 srdečních transplantací na 1 milion obyvatel zaujímá 8. místo na světě. Zatím rozhodně není z ekonomických důvodů poskytována horší péče, než tomu bylo dříve a v případě čekacích lhůt na srdeční transplantaci je limitujícím faktorem především nedostatek vhodných dárců.

R. Balík, Znojmo: Dobrý den, kolik procent infarktů se u nás podaří léčit? Zajímalo by mne také, zda existují nějaká pravidla, dle kterých si můžu diagnostikovat infarkt a volat záchranku.

V ČR existuje velmi propracovaný systém léčby akutního infarktu myokardu a prakticky každý pacient, který se dostane k nemocničnímu ošetření včas, je léčen invazivně - tzn. je mu provedena srdeční katetrizace a pokud je to možné i zprůchodnění uzavřené věnčité tepny. Typické příznaky infarktu myokardu zahrnují intenzivní bolest na hrudi přibližně ve středu za hrudní kostí, často s vystřelováním do ramen či horních končetin, brady nebo mezi lopatky. Bolest provází často pocení, pocit na zvracení, úzkost. Častým příznakem je také dušnost. V případě, že se takové příznaky objeví, vždy je vhodné volat rychlou záchrannou službu - jednoznačně platí, že zbytečné vyšetření je rozhodně lepší, než "zůstat s infarktem doma"- jedním z hlavních faktorů určujících účinnost léčby infarktu je čas od začátku příznaků do doby ošetření, který musí být co nejkratší.

Hanka, Brno - venkov: V čem nám mohou pomoci omega 3 a 6 nasycené mastné kyseliny, o kterých se tolik mluví? Jak vlastně fungují a z čeho je do těla dostanu? Stačí strava nebo se musí raději doplňovat?

Omega3 a 6 mastné kyseliny jsou součástí rybího a některých rostlinných tuků. Je známo, že jejich konzumace ovlivňuje příznivě funkci cévní stěny i srdečního svalu, metabolismus krevních tuků, krevní srážlivost, průběh zánětlivých pochodů a řadu dalších parametrů. Těmito mechanismy je také vysvětlován nižší výskyt srdečně cévních chorob v populacích s vysokou spotřebou omega3 mastných kyselin, tedy s vysokou spotřebou ryb. Nejlepším zdrojem omega3 mastných kyselin je rybí maso, nejbohatší na ně jsou ryby mořské. S ohledem na "běžný český jídelníček" je průměrný příjem omega3 mastných kyselin u nás nedostatečný. Nejvhodnější opatření představuje zvýšení spotřeby rybích pokrmů na nejméně 2-3 x týdně. Neexistuje jednoznačné doporučení pro používání potravinových doplňků s obsahem omega3 mastných kyselin, ale je pravděpodobné, že doplnění přibližně 500mg omega3 denně ve formě potravinového doplňku může být prospěšné.

Petruška, Příbram: Jak je to s kávou? Piju tak 3 - 5 šálků (někdy větší hrnek) denně! Ale rozpustnou a s mlékem! Je to menší zlo než klasická káva s lógrem, kterou pije manžel?

Pití kávy bylo často řazeno k rizikům pro onemocnění oběhového systému. Dnes se ale zdá, že při běžné konzumaci kávy (kterou rozhodně nepřekračujete) nedochází k negativnímu ovlivnění ani oběhového systému přímo ani metabolických pochodů, které by ho mohly poškozovat nepřímo. Zdá se tedy, že nejdůležitějším zdravotním dopadem pití kávy může být vliv na zažívací systém, protože u citlivých jedinců může kofein dráždit žaludeční sliznici a působit problémy. V této souvislosti se také uvádí, že instantní káva je šetrnější než káva turecká, ale zde skutečně záleží spíše na individuální citlivosti. Na druhé straně, jako každý extrém, i pití velkého množství kávy (např. > 10 šálků denně) může mít i negativní vliv na oběhový systém (zvýšení tepové frekvence, krevního tlaku apod.).

Jana z Prahy: Pane doktore, kolik lidí nemoci srdce a cév postihuje? Jsme na tom hůře než v okolních zemích?

Stejně jako ve všech vyspělých zemích i v ČR jsou oběhová onemocnění nejčastější příčinou úmrtí i nejčastějším důvodem pro hospitalizaci. Přibližně polovina všech zemřelých umírá v důsledku onemocnění oběhu (v roce 2010 to bylo více než 50000 osob). Ve srovnání s Evropou stojíme přibližně uprostřed mezi zeměmi bývalé západní Evropy, kde je úmrtnost na kardiovaskulární choroby nižší, a zeměmi bývalého východního bloku, kde zase trvá vysoká úmrtnost na oběhové choroby. Důležité ale je, že se i v ČR daří dlouhodobě snižovat počet úmrtí na tato onemocnění a tento trend je také hlavním motorem prodlužující se střední délky života v naší zemi.

Kamil: Dobrý den, kolik procent infarktů se u nás podaří léčit? Zajímalo by mne také, zda existují nějaká pravidla, dle kterých si můžu diagnostikovat infarkt a volat záchranku.

V ČR existuje velmi propracovaný systém léčby akutního infarktu myokardu a prakticky každý pacient, který se dostane k nemocničnímu ošetření včas, je léčen invazivně - tzn. je mu provedena srdeční katetrizace a pokud je to možné i zprůchodnění uzavřené věnčité tepny. Typické příznaky infarktu myokardu zahrnují intenzivní bolest na hrudi přibližně ve středu za hrudní kostí, často s vystřelováním do ramen či horních končetin, brady nebo mezi lopatky. Bolest provází často pocení, pocit na zvracení, úzkost. Častým příznakem je také dušnost. V případě, že se takové příznaky objeví, vždy je vhodné volat rychlou záchrannou službu- jednoznačně platí, že zbytečné vyšetření je rozhodně lepší, než "zůstat s infarktem doma"- jedním z hlavních faktorů určujících účinnost léčby infarktu je čas od začátku příznaků do doby ošetření, který musí být co nejkratší.

Radka Dlouhá: Kde si mohu nechat změřit hladinu cholesterolu? Musím k lékaři?

Nejjednodušší může být požádat o změření hladin krevních lipidů svého praktického lékaře v rámci pravidelné preventivní prohlídky. Měření by měla být součástí těchto prohlídek ve věku 18 let, 40 let a poté každých 5 let. V případě zjištění zvýšených hladin se frekvence měření upravuje dle potřeby. Existují ale i další možnosti, např. u příležitosti různých odborných akcí bývá často možnost vyšetření cévního rizika včetně hodnocení hladin krevních tuků. Aktuálně v probíhá v síti více než 60 lékáren Valunio v celé ČR akce, kde je možné si nechat hladinu cholesterolu stanovit a v kontextu dalších rizikových faktorů (výše krevního tlaku, hmotnost atd.) si nechat stanovit celkové riziko srdečně cévních onemocnění. Informace o ní určitě najdete v tisku a na internetu.

Robert: Může muž po dříve prodělaném infarktu užít Viagru nebo jiný z těchto povzbuzovačů?

V zásadě ano, ale takový pacient by se měl vždy poradit se svým ošetřujícím lékařem. Některé léky, které pacienti po infarktu používají, se nesmí s přípravky ke zlepšení erektilní funkce kombinovat. Na druhé straně, většina pacientů-kardiaků může tyto přípravky bezpečně používat - samozřejmě po konzultaci s lékařem. Rozhodně je třeba se vyvarovat nákupu těchto přípravků vázaných na lékařský předpis "alternativními" cestami (na internetu apod.) - v takovém případě nelze zaručit ani účinnost ani bezpečnost, a uživatel se tak vystavuje zbytečnému riziku. Platí to samozřejmě nejen pro nemocné po infarktu myokardu, ale zcela obecně.

Dáda, Praha: Pane doktore, všude se doporučuje 5 porcí ovoce a zeleniny denně. Kdo má na to dneska čas? Já ovoce a zeleninu jím, ale zvládnu to jen 2x, pokud se zadaří dát si svačinu! Dávala jsem si dříve nějaké ovoce na tzv. druhou večeři, ale to prý není dobré kvůli cukrům! Mohu počítat třeba i ten ozdobný lupínek salát na talíři, v restauraci?

Každá porce by měla mít velikost asi jedné malé salátové misky, nebo chcete-li, jedné hrsti. Takové kritérium splňuje malý salát k obědu, jablko k svačině, ale i větší zeleninová obloha. Nejjednodušší je, zvyknout si ke každému jídlu konzumovat zeleninový salát a jíst ovocné svačiny. K svačině se výborně hodí i oloupaná mrkev nebo paprika. Je jisté, že taková změna jídelníčku vyžaduje (alespoň zpočátku) více úsilí, ale lze si velmi rychle zvyknout a "nové rituály" vám za několik týdnů složité nepřijdou. Vydržte, vyplatí se to.

Adina, Klatovy: Za jak dlouho a o kolik se dá hodnota cholesterolu v krvi snížit správnou a přísnou "cholesterolovou" dietou? Mohou pomoci i bylinkové čaje?

Citlivost na dietu a režim je dána geneticky a je velmi individuální. Osoby s vrozeně vysokými hladinami cholesterolu často nemohou ani při maximálním dodržování doporučené diety dosáhnout snížení o více než 10 %. Na druhé straně máme pacienty, kteří při dodržování racionální (a nijak extrémní) diety snížily své hladiny krevního cholesterolu o třetinu. V této souvislosti je ale třeba říci, že i když se dietou nepodaří cholesterol podstatně snížit, zdravá strava má i další výhody a může cévní riziko snižovat, ačkoli není dosaženo žádoucího snížení hladin cholesterolu. Bylinné čaje na cholesterol bohužel většinou nefungují a je-li zjištěn pokles hladin, pak je většinou pouze přechodný.

Bedřich z Č.B.: Jaká je první pomoc při infarktu? Co dělat, než přijede sanitka?

Při podezření na infarkt myokardu je nutné co nejdříve nemocnému zajistit transport k ošetření - vždy volat rychlou záchrannou pomoc, nemocný se může náhle zhoršit a transport osobním vozem je velmi riskantní. V případě, že u nemocného dojde k poruše vědomí a zástavě dechu a oběhu, je nutné zahájit nepřímou srdeční masáž a dýchání z úst do úst. Vzhledem k dojezdovým časům záchranné služby není většinou další první pomoc nutná, odborná pomoc je k dispozici během několika minut.

Miloš: Je transplantace poskytována každému, nebo jen určitým lidem (myslím tím např., že pokud je člověk drogově závislý nebo alkoholik, má stejný nárok na transplantaci jako ostatní?

Transplantace srdce je náročný výkon, který má řadu tzv. kontraindikací, tedy stavů a situací, kdy není její provedení na místě. Mezi kontraindikace patří mimo jiné i drogová závislost, přítomnost nevyléčitelného onemocnění, ale třeba i závažná obezita nebo psychiatrické onemocnění. V zásadě, je ale transplantace zvažována velmi pečlivě u každého a její vhodnost je vždy posuzována týmy odborníků.

Ivana P., Beroun: Dobrý den pane doktore, prosím, od jaké hodnoty už nestačí na snížení cholesterolu dieta a je potřeba nasadit léky?

Hladiny cholesterolu, kdy je třeba zahájit léčbu, se odvíjejí od celkového stavu pacienta. Např. je-li nemocný po infarktu myokardu, nasazují se mu léky ke snížení hladin cholesterolu prakticky vždy, protože se ví, že každé další snížení jeho koncentrací sníží pravděpodobnost opakování srdeční příhody. Na druhé straně u mladých osob, u nichž je vyšší cholesterol jediným rizikovým faktorem cévních onemocnění, lze se zahájením léčby tabletami vyčkat. Pro indikaci léčiv je rozhodující míra celkového kardiovaskulárního rizika, která také určuje tzv. cílovou hodnotu cholesterolu pro danou kategorii, např. pacient po infarktu myokardu by měl mít celkový cholesterol do 4 mmol/l.

Rudolf Stupka: jak snížit hladinu cholesterolu bez léků? Je hodnota cholesterolu 6,0;HDL 1,54; LDL 3,92 nebezpečná? Lze cíleně snižovat hladinu zlého cholesterolu? Proč neustále dochází ke snižování hranice škodlivosti cholesterolu? Co si myslíte o tzv. cholesterolové lži, která prý slouží ke zvyšování zisků medicínsko-farmaceutických komplexů?

Pro indikaci léčiv je rozhodující míra celkového kardiovaskulárního rizika, která také určuje tzv. cílovou hodnotu cholesterolu pro danou kategorii, např. pacient po infarktu myokardu by měl mít celkový cholesterol do 4 mmol/l, ale u osoby, která je jinak zdravá a infarkt myokardu neprodělala, je doporučenou hodnotou 5 mmol/l. Vámi uváděné hodnoty krevních tuků jsou zvýšené, ale rozhodnutí o zahájení podávání léčiv musí být učiněno s přihlédnutím k přítomnosti dalších rizik (máte vysoký krevní tlak? Jaká je Vaše tělesná hmotnost? Máte diabetes? Měl někdo v rodině srdečně-cévní onemocnění? Apod.) a na základě stanovení výše zmíněného celkového rizika. Ke snižování doporučených hladin cholesterolu došlo v souvislosti s rozvojem poznání a zjištěním, že při dosažení nižší hladiny je výskyt infarktů i úmrtí z cévních příčin ještě nižší. Spojitost mezi hladinami cholesterolu v krvi a výskytem cévních komplikací aterosklerózy (infarktu, mozkové mrtvice) patří k vůbec nejlépe dokumentovaným pravdám v medicíně, stejně jako fakt, že snižování hladin cholesterolu změnou diety, pohybového režimu a některými léčivy prodlužuje život a dokáže opakování infarktu bránit. Propagátoři teorie "cholesterolové lži" zatím vždy v diskusi prohráli, ale možná je právě periodicky se objevující vzplanutí tohoto tématu svým způsobem dobré - abychom si připomněli, že snižování cholesterolu je opravdu významnou součástí prevence kardiovaskulárních onemocnění.

Jarmila, Příbram: Nedávno kolovala na internetu zpráva, jak si pomoci při infarktu a sám se dopravit do nemocnice. Šlo o to, že postižený má schválně se nutit do silného kašle a kašlajíc se co nejrychleji přepravit do nejbližšího zdravotnického zařízení. Je to pravda? Děkuji za odpověď!

Akutní infarkt myokardu, bohužel, nelze "odkašlat". V případě infarktu myokardu jde o minuty a vždy (i když jde jen o podezření) je třeba volat rychlou záchrannou pomoc. Rozhodně se nedoporučuje postiženého transportovat osobním vozem, natož pak jej nechat řídit. Stav pacienta s infarktem se může během vteřin zásadně změnit - může dojít ke ztrátě vědomí a zástavě oběhu s nutností zahájení kardiopulmonální resuscitace a proto je zdravotnická pomoc nezbytná. Navíc, infarkt myokardu je většinou provázen zničující bolestí na hrudi a dalšími příznaky, které pacientovi zabrání v pokusu o takové manévry, jakými je třeba pokus o silné kašlání.

Autor: Redakce